Carta al editor de la revista Virology Journal del Dr. Kenji Yamamoto, cirujano cardiovascular japonés:
Resumen
Recientemente, The Lancet publicó un estudio sobre la eficacia de las vacunas COVID-19 y la disminución de la inmunidad con el tiempo. El estudio mostró que la función inmunitaria entre los individuos vacunados 8 meses después de la administración de dos dosis de la vacuna COVID-19 era inferior a la de los individuos no vacunados. De acuerdo con las recomendaciones de la Agencia Europea del Medicamento, la administración frecuente de refuerzos de COVID-19 podría afectar negativamente a la respuesta inmunitaria y podría no ser factible. La disminución de la inmunidad puede deberse a varios factores, como la N1-metilpseudouridina, la proteína de la espiga, las nanopartículas lipídicas, la potenciación dependiente de anticuerpos y el estímulo antigénico original. Estas alteraciones clínicas pueden explicar la asociación notificada entre la vacunación con COVID-19 y el herpes zóster. Como medida de seguridad, deben suspenderse las nuevas vacunaciones de refuerzo. Además, la fecha de vacunación debería registrarse en la historia clínica de los pacientes. Se han notificado varias medidas prácticas para prevenir una disminución de la inmunidad. Entre ellas se encuentran la limitación del uso de antiinflamatorios no esteroideos, incluido el paracetamol para mantener la temperatura corporal profunda, el uso adecuado de antibióticos, el abandono del tabaquismo, el control del estrés y la limitación del uso de emulsiones lipídicas, incluido el propofol, que puede causar inmunosupresión perioperatoria. En conclusión, la vacunación con COVID-19 es un factor de riesgo importante para las infecciones en pacientes críticos.
Estimado editor,
La pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha dado lugar al uso generalizado de vacunas genéticas, incluidas las de ARNm y las de vectores virales. Además, se han utilizado vacunas de refuerzo, pero su eficacia contra la proteína de espiga altamente mutada de las cepas Omicron es limitada. Recientemente, The Lancet publicó un estudio sobre la eficacia de las vacunas contra el COVID-19 y la disminución de la inmunidad con el tiempo [1]. El estudio mostró que la función inmunitaria entre los individuos vacunados 8 meses después de la administración de dos dosis de la vacuna COVID-19 era inferior a la de los individuos no vacunados. Estos resultados fueron más pronunciados en los adultos mayores y en los individuos con enfermedades preexistentes. Según las recomendaciones de la Agencia Europea del Medicamento, las vacunas de refuerzo frecuentes de COVID-19 podrían afectar negativamente a la respuesta inmunitaria y podrían no ser factibles [2]. Varios países, como Israel, Chile y Suecia, están ofreciendo la cuarta dosis sólo a los adultos mayores y a otros grupos en lugar de a todos los individuos [3].
La disminución de la inmunidad se debe a varios factores. En primer lugar, la N1-metilpseudouridina se utiliza como sustituto del uracilo en el código genético. La proteína modificada puede inducir la activación de las células T reguladoras, lo que provoca una disminución de la inmunidad celular [4]. De este modo, las proteínas de espiga no decaen inmediatamente tras la administración de vacunas de ARNm. Las proteínas de espiga presentes en los exosomas circulan por todo el cuerpo durante más de 4 meses [5]. Además, los estudios in vivo han demostrado que las nanopartículas lipídicas (LNP) se acumulan en el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales y los ovarios [6], y que el ARNm encapsulado en LNP es altamente inflamatorio [7]. Los anticuerpos recién generados de la proteína de la espiga dañan las células y los tejidos que están preparados para producir proteínas de la espiga [8], y las células endoteliales vasculares son dañadas por las proteínas de la espiga en el torrente sanguíneo [9]; esto puede dañar los órganos del sistema inmunitario como la glándula suprarrenal. Además, puede producirse una potenciación dependiente de anticuerpos, en la que los anticuerpos potenciadores de la infección atenúan el efecto de los anticuerpos neutralizadores en la prevención de la infección [10]. El pecado antigénico original [11], es decir, la memoria inmunitaria residual de la vacuna de tipo Wuhan, puede impedir que la vacuna sea suficientemente eficaz contra las cepas variantes.
Estos mecanismos también pueden estar implicados en la exacerbación del COVID-19.
Algunos estudios sugieren una relación entre las vacunas contra el COVID-19 y la reactivación del virus que causa el herpes zóster [12, 13]. Esta afección se denomina a veces síndrome de inmunodeficiencia adquirida por vacunación [14]. Desde diciembre de 2021, además de la vacuna COVID-19, el Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Okamura Memorial de Shizuoka (Japón) (en lo sucesivo, “el instituto”) se ha encontrado con casos de infecciones difíciles de controlar. Por ejemplo, hubo varios casos de presuntas infecciones debidas a la inflamación tras una operación a corazón abierto, que no pudieron controlarse ni siquiera tras varias semanas de uso de múltiples antibióticos. Los pacientes mostraron signos de estar inmunocomprometidos, y hubo algunas muertes. El riesgo de infección puede aumentar. Es posible que en el futuro haya que revisar diversos algoritmos médicos para evaluar el pronóstico postoperatorio.
Los medios de comunicación han ocultado hasta ahora los efectos adversos de la administración de vacunas, como la trombocitopenia inmunotrombótica inducida por la vacuna (VITT), debido a una propaganda sesgada. El instituto se encuentra con muchos casos en los que se reconoce esta causa. Estas situaciones se han producido en oleadas; sin embargo, aún no se han resuelto a pesar de las medidas aplicadas para examinar de forma rutinaria a los pacientes ingresados para cirugía en busca de anticuerpos contra la trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Desde el inicio de la vacunación se han confirmado cuatro casos positivos a los anticuerpos HIT en el instituto; esta frecuencia de casos positivos a los anticuerpos HIT no se había observado nunca antes. También se han notificado casos mortales debidos a la ITV tras la administración de las vacunas COVID-19 [15].
Como medida de seguridad, se debe suspender la administración de más vacunas de refuerzo. Además, la fecha de vacunación y el tiempo transcurrido desde la última vacunación deberían registrarse en la historia clínica de los pacientes. Debido a la falta de conocimiento de este grupo de enfermedades entre los médicos y el público en general en Japón, a menudo no se documenta el historial de vacunación contra la COVID-19, como en el caso de la vacunación contra la gripe. Es posible que haya que tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última vacunación contra la COVID-19 cuando se requieran procedimientos invasivos. Se han notificado varias medidas prácticas que pueden aplicarse para evitar una disminución de la inmunidad [16]. Entre ellas se encuentran la limitación del uso de antiinflamatorios no esteroideos, incluido el paracetamol, para mantener la temperatura corporal profunda, el uso adecuado de antibióticos, el abandono del tabaquismo, el control del estrés y la limitación del uso de emulsiones lipídicas, incluido el propofol, que pueden causar inmunosupresión perioperatoria [17].
Hasta la fecha, al comparar las ventajas y desventajas de las vacunas de ARNm, se ha recomendado comúnmente la vacunación. A medida que la pandemia de COVID-19 se controle mejor, es probable que las secuelas de la vacuna se hagan más evidentes. Se ha planteado la hipótesis de que habrá un aumento de las enfermedades cardiovasculares, especialmente de los síndromes coronarios agudos, causados por las proteínas de espiga de las vacunas genéticas [18, 19]. Además del riesgo de infecciones debido a la disminución de las funciones inmunitarias, existe un posible riesgo de daños orgánicos desconocidos causados por la vacuna que han permanecido ocultos sin presentaciones clínicas aparentes, principalmente en el sistema circulatorio. Por lo tanto, es esencial realizar evaluaciones de riesgo cuidadosas antes de la cirugía y los procedimientos médicos invasivos. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios para confirmar estas observaciones clínicas.
En conclusión, la vacunación con COVID-19 es un factor de riesgo importante para las infecciones en pacientes críticos.
Referencias
- Nordström P, Ballin M, Nordström A. Risk of infection, hospitalisation, and death up to 9 months after a second dose of COVID-19 vaccine: a retrospective, total population cohort study in Sweden. Lancet. 2022;399:814–23. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00089-7.Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- European Centre for Disease Prevention and Control. Interim public health considerations for the provision of additional COVID-19 vaccine doses. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/covid-19-public-health-considerations-additional-vaccine-doses. Accessed 4 May 2022.
- Mallapaty S. Fourth dose of COVID vaccine offers only slight boost against Omicron infection. Nature. 2022. https://doi.org/10.1038/D41586-022-00486-9.Article PubMed Google Scholar
- Krienke C, Kolb L, Diken E, Streuber M, Kirchhoff S, Bukur T, et al. A noninflammatory mRNA vaccine for treatment of experimental autoimmune encephalomyelitis. Science. 2021;371:145–53. https://doi.org/10.1126/science.aay3638.CAS Article PubMed Google Scholar
- Bansal S, Perincheri S, Fleming T, Poulson C, Tiffany B, Bremner RM, et al. Cutting edge: circulating exosomes with COVID spike protein are induced by BNT162b2 (Pfizer–BioNTech) vaccination prior to development of antibodies: a novel mechanism for immune activation by mRNA vaccines. J Immunol. 2021;207:2405–10. https://doi.org/10.4049/jimmunol.2100637.CAS Article PubMed Google Scholar
- BNT162b2 Module 2.4. Nonclinical Overview. FDA-CBER-2021-4379-0000681 JW-v-HHS-prod-3-02418.pdf (judicialwatch.org) Access 6 May 2022.
- Ndeupen S, Qin Z, Jacobsen S, Bouteau A, Estanbouli H, Igyártó BZ. The mRNA-LNP platform’s lipid nanoparticle component used in preclinical vaccine studies is highly inflammatory. Science. 2021;24:103479. https://doi.org/10.1016/j.isci.2021.103479.CAS Article Google Scholar
- Yamamoto K. Risk of heparinoid use in cosmetics and moisturizers in individuals vaccinated against severe acute respiratory syndrome coronavirus. Thromb J. 2021. https://doi.org/10.1186/s12959-021-00320-8.Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Lei Y, Zhang J, Schiavon CR, He M, Chen L, Shen H, et al. SARS-CoV-2 spike protein impairs endothelial function via downregulation of ACE 2. Circ Res. 2021;128:1323–6. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318902.CAS Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Liu Y, Soh WT, Kishikawa JI, Hirose M, Nakayama EE, Li S, et al. An infectivity-enhancing site on the SARS-CoV-2 spike protein targeted by antibodies. Cell. 2021;184:3452-66.e18. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.05.032.CAS Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Cho A, Muecksch F, Schaefer-Babajew D, Wang Z, Finkin S, Gaebler C, et al. Anti-SARS-CoV-2 receptor-binding domain antibody evolution after mRNA vaccination. Nature. 2021;600:517–22. https://doi.org/10.1038/s41586-021-04060-7.CAS Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Desai HD, Sharma K, Shah A, Patoliya J, Patil A, Hooshanginezhad Z, et al. Can SARS-CoV-2 vaccine increase the risk of reactivation of Varicella zoster. Systematic review. J Cosmet Dermatol. 2021;20:3350–61. https://doi.org/10.1111/jocd.14521.Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y, Kepten E, Waxman J, Ohana R, et al. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 v in a nationwide setting. N Engl J Med. 2021;385:1078–90. https://doi.org/10.1056/NEJMOA2110475.CAS Article PubMed Google Scholar
- Seneff S, Nigh G, Kyriakopoulos AM, McCullough PA. Innate immune suppression by SARS-CoV-2 mRNA vaccinations: the role of G-quadruplexes, exosomes, and MicroRNAs. Food Chem Toxicol. 2022;164:113008. https://doi.org/10.1016/J.FCT.2022.113008.CAS Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Lee EJ, Cines DB, Gernsheimer T, Kessler C, Michel M, Tarantino MD, et al. Thrombocytopenia following Pfizer and Moderna SARS-CoV-2 vaccination. Am J Hematol. 2021;96:534–7. https://doi.org/10.1002/AJH.26132.CAS Article PubMed PubMed Central Google Scholar
- Yamamoto K. Five important preventive measures against the exacerbation of coronavirus disease. Anaesthesiol Intensive Ther. 2021;53:358–9. https://doi.org/10.5114/ait.2021.108581.Article PubMed Google Scholar
- Yamamoto K. Risk of propofol use for sedation in COVID-19 patient. Anaesthesiol Intensive Ther. 2020;52:354–5. https://doi.org/10.5114/ait.2020.100477.Article PubMed Google Scholar
- Gundry SR. Observational findings of PULS cardiac test findings for inflammatory markers in patients receiving mRNA vaccines. Circulation. 2021;144(suppl_1):A10712–A10712. https://doi.org/10.1161/circ.144.suppl_1.10712.Article Google Scholar
- Lai FTT, Li X, Peng K, Huang L, Ip P, Tong X, et al. Carditis After COVID-19 vaccination with a messenger RNA vaccine and an inactivated virus vaccine: a case-control study. Ann Intern Med. 2022;175:362–70. https://doi.org/10.7326/M21-3700.Article PubMed Google Scholar
Original: https://virologyj.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12985-022-01831-0
Fuente: The Exposé
